این گزیده ای از نظر دوم است، تجزیه و تحلیل هفتگی اخبار سلامت و علوم پزشکی که صبح شنبه برای مشترکین ایمیل می شود. اگر هنوز مشترک نشده اید، می توانید این کار را با کلیک کردن انجام دهید اینجا.
پس از اینکه میشل توبین-فورگراو بیش از پنج سال پیش به زمین افتاد و به سرش برخورد کرد، مجموعه ای از علائم در او ایجاد شد که زندگی روزمره او را از مسیر خارج کرد.
ساکن میرامیچی، NB، میدانست که ضربه مغزی شده است – ضربه مغزی دومش – و انتظار داشت که بهبودی سریع داشته باشد، درست مانند اولین تجربه سالها قبل. اما این دور احساس متفاوتی داشت.
توبین-فورگراو پس از دو ماه مرخصی از کار به شغل خود در بخش آموزش بازگشت، سپس متوجه شد که باید ساعتی از کامپیوترش استراحت کند. گاهی اوقات او فقط روی تشک یوگا در دفتر کارش دراز می کشید، از خستگی. این مادر پرمشغله دو فرزند نیز شروع به تجربه بی خوابی کرد، نمی توانست کلمات اساسی مانند نام لوازم خانگی را به خاطر بیاورد و مشکلات بینایی و درک عمق خود را ایجاد کرد.
او گفت: «علائم هرگز و هرگز از بین نرفتند، و با گذشت زمان بدتر شدند – بسیار بدتر شدند.»
آخرین داده های موجود نشان می دهد که صدها هزار کانادایی هر سال دچار ضربه مغزی می شوند دستورالعمل فدرال آخرین بار در سال 2021 به روز شد نشان میدهد در حالی که زمان بهبودی میتواند متفاوت باشد، اما اکثر افراد در طی “10 روز تا 4 هفته” بهتر میشوند.
با این حال، تعداد فزایندهای از تحقیقات نشان میدهد که بهبودی بسیاری از آنها بسیار بیشتر از آنچه قبلاً تصور میشد طول میکشد – یا اصلاً به طور کامل بهبود نمییابند.
بسیاری از مبتلایان به ضربه مغزی به سرعت بهبود نمی یابند
مطالعه ای که در مجله منتشر شده است مغز در ماه فوریه متوجه شد که تقریباً نیمی از افرادی که دچار ضربه مغزی هستند، شش ماه بعد همچنان علائم آسیب مغزی را نشان میدهند که احتمالاً به دلیل آسیب در ناحیهای از مغز به نام تالاموس است که اطلاعات را از حواس منتقل میکند.
محققان اسکن مغز 108 بیمار در اروپا را که اخیراً دچار ضربه مغزی شده بودند را برای بررسی تغییرات ساختاری در مغز مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و مدت کوتاهی پس از ضربه مغزی متوجه افزایش قابل توجهی در فعالیت بین تالاموس و بقیه مغز شدند.
امانوئل استاماتاکیس، نویسنده اصلی این مطالعه و رئیس گروه تصویربرداری شناخت و آگاهی در دانشگاه کمبریج در انگلستان، گفت: “تقریباً مانند آن است که آنها بیشتر از آن مناطق کار معمولی انجام می دهند. آنها سعی می کردند سخت تر ارتباط برقرار کنند.”
ما متوجه شدیم که هر چه این نواحی بیش از حد به هم متصل باشند، احتمال اینکه یکی از علائم مرتبط با ضربه مغزی مانند سردرد، خستگی و اختلالات خواب را داشته باشید بیشتر است.
محققان از یک نوع کمتر رایج اسکن به نام MRI عملکردی در حالت استراحت – که به طور گسترده برای بیماران در دسترس نیست – برای تجزیه و تحلیل تغییرات ساختاری در مغز استفاده کردند. استاماتاکیس گفت که امیدوار است این یافتهها در آینده به مراقبت از بیمار بهتر کمک کند و به طور بالقوه منجر به درمانهای جدید ضربه مغزی شود.
او گفت: “آنچه که امیدوارم این مطالعه به آن دست یابد این است که پزشکان قبل از اینکه کسی را که ضربه مغزی دارد به خانه بفرستند دو یا سه بار فکر کنند و به آنها بگویند: “شما سالم هستید.”
دکتر چارلز تاتور، جراح مغز و اعصاب مشهور بین المللی و رئیس مرکز ضربه مغزی کانادا در موسسه مغز کرمبیل در بیمارستان غربی تورنتو، گفت که این مطالعه برای اولین بار به تالاموس به عنوان یک منطقه مهم برای تحقیقات ضربه مغزی اشاره می کند.
او با اشاره به مرکز حمل و نقل شلوغ مرکز شهر تورنتو گفت: “ما همیشه می دانستیم که این یک ایستگاه کم و بیش راه است – این ایستگاه اتحادیه برای درد است.” اما چیزی که این مقاله مشخص کرده است این است که در ضربه مغزی نیز ساختار مهمی است و ما واقعاً از قبل نمیدانستیم.
علائم ضربه مغزی طولانی مدت می تواند زندگی را تغییر دهد
اثرات درازمدت صدمات مغزی – از ضربه مغزی در میان جمعیت عمومی، تا گزارشهای مربوط به آنسفالوپاتی تروماتیک مزمن (CTE) در بین ورزشکاران حرفهای که ضربههای مکرر به سر را متحمل شدهاند – یک زمینه مطالعاتی و نگرانی در حال رشد بوده است. دهه های اخیر
دکتر متیو برک، متخصص مغز و اعصاب مقیم تورنتو، مدیر پزشکی برنامه آسیب مغزی تروماتیک در مرکز علوم بهداشتی بیمارستان سانی بروک، خاطرنشان کرد: حجم نمونه آخرین مطالعه اروپایی نسبتاً کوچک بود و تعداد بیمارانی که علائم پایدار را تجربه کردند بیشتر از تخمین های قبلی بود. که بین 15 تا 30 درصد متغیر است.
اما او موافقت کرد که این مقاله یک “سیگنال قوی” نشان می دهد که ضربه مغزی می تواند مستقیماً باعث ایجاد مجموعه ای از مسائل شناختی و عاطفی شود که “ممکن است بیشتر از آنچه ما پیش بینی می کنیم ادامه داشته باشند.”
این اثرات طولانی مدت نیز ممکن است گسترده تر و تغییردهنده تر از خود آسیب حاد باشد.
تحقیقات در مورد آسیبهای مغزی مرتبط با ورزش، پیوندهایی با بیماریهای دژنراتیو مغزی پیدا کرده است که میتواند در آن ظاهر شود تغییرات عمده شخصیتی، یا حتی زوال عقل زودرس.
یک مطالعه جدید توسط همتایان دانشگاه کلمبیا در مورد بازیکنان سابق لیگ ملی هاکی حتی نشان دادند که یک مجری هستند، نقشی که به آن معروف است دعواهای خشونت آمیز شامل ضربه زدن به سر، همراه بود تقریباً 10 سال زودتر می میرند – و بیشتر از خودکشی و مصرف بیش از حد مواد مخدر – نسبت به گروههای کنترل سایر بازیکنانی که از دعوا اجتناب میکردند.
سایر تحقیقات کانادایی اخیراً نشان می دهد که حتی کودکان نیز از اثرات بالقوه امواج بر روی مغز مصون نیستند. یک مطالعه کوهورت گذشته نگر مبتنی بر جمعیت به رهبری موسسه تحقیقاتی CHEO مستقر در اتاوا، منتشر شده در سال 2022 توسط JAMA Network Openمحققان دریافتند جوانانی که دچار ضربه مغزی می شوند در مقایسه با افرادی که دچار آسیب ارتوپدی مانند شکستگی استخوان می شوند، 40 درصد بیشتر در معرض خطر مشکلات سلامت روان، بستری شدن در بیمارستان روانی و آسیب به خود هستند.
برک افزود، تحقیقات در حال انجام هنوز مورد نیاز است تا بفهمیم چه چیزی باعث علائم پایدار می شود و چه چیزی برخی افراد را بیشتر از دیگران در معرض خطر قرار می دهد – یک قطعه کلیدی از پازل تا تیم های پزشکی بتوانند از حمایت طولانی مدت بیماران اطمینان حاصل کنند.
برک گفت: “چگونه ممکن است یک نفر بعد از این آسیب کمی پیش پاافتاده به سر همه این علائم را داشته باشد؟ خوب، در یک مغز آسیب پذیر، این کاملاً ممکن است اتفاق بیفتد.”
“اگر آنها از قبل مستعد یا در معرض خطر بیماری های روانی هستند یا قبلاً مواردی مانند اضطراب، افسردگی یا سردرد مزمن یا اختلالات درد مزمن را تجربه کرده اند، این عوامل خطر شناخته شده برای داشتن دوره های بهبودی طولانی تر پس از ضربه مغزی هستند.”
سالانه بیش از 400000 کانادایی دچار ضربه مغزی می شوند
همانطور که دانشمندان در تلاش برای درک مکانیسم های کامل در پشت مسائل بهداشتی پس از آسیب هستند، یافتن داده های اساسی در مورد تعداد واقعی کانادایی هایی که واقعاً تحت تأثیر ضربه مغزی قرار گرفته اند در وهله اول دشوار است.
یکی 2020 مطالعه در مجله Head Trauma Rehabilitation سوابق صورتحساب پزشکی انتاریو را تجزیه و تحلیل کرد و نزدیک به 150000 نفر در سال از سال 2008 تا 2016 یافت – یا 1.2 درصد از جمعیت.
کیت ییتس، رئیس بخش روانشناسی و بخش بخش آسیب مغزی کودکان در دانشگاه کلگری، گفت که این تعداد احتمالا دست کم گرفته شده است زیرا این مطالعه بر اساس بازدیدهای پزشک انجام شده است و بسیاری از ضربه های مغزی منجر به مراقبت پزشکی نمی شود.
او گفت: «عدد واقعی بدون شک بیشتر است. “اما ما نمی دانیم چقدر بالاتر است زیرا ما برخی از سیستم های نظارتی موجود در ایالات متحده را نداریم.”
با این حال، برآورد بیش از 400000 کانادایی با ضربه مغزی در سراسر کشور هر سال.
تاتور از مرکز سکته مغزی کانادا گفت: «این که وقتی به آن فکر میکنید فوقالعاده است. “و همه آنها بهتر نمی شوند.”
پزشکان و حامیان متعددی که با CBC News صحبت کردند، تأکید کردند که تیمهای پزشکی خط مقدم ممکن است هنوز از این خطرات طولانیمدت آگاه نباشند، و باعث میشود بسیاری از بیماران پس از آسیب اولیه خود برای دریافت درمان و حمایت مداوم در تلاش باشند.
تیم فلیزر، بازیکن سابق فوتبال حرفهای کانادایی که اکنون مدیر اجرایی این تیم است، میگوید: «آسیبهای مغزی خیلی بیشتر از آن چیزی که فکر میکنم اتفاق میافتد، و فکر میکنم عواقب درازمدت آسیبهای مغزی بسیار شدیدتر از آن چیزی است که دیگران تصور میکنند.» بنیاد میراث ضربه مغزی کانادا.
“و سیستم هنوز به این موضوع دست پیدا نکرده است.”
دستورالعمل های سلامت کانادا برای ضربه مغزی قدیمی است
آخرین دستورالعمل های بهداشت کانادا، که بیان می کند که اکثر افراد در عرض یک ماه پس از ضربه مغزی بهبود می یابند، همچنین توجه داشته باشید که کانادایی هایی که ضربه مغزی می شوند باید با پزشک یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد زمان بازگشت به محل کار، مدرسه و ورزش صحبت کنند.
اما تاتور گفت که راهنماییها به طرز تاسفباری قدیمی است و درصد افرادی که در عرض یک ماه بهبود مییابند میتواند از پنج درصد تا 35 درصد متغیر باشد – با یک تخمین کلی توافق شده حدود 25 درصد با تداوم. علائم.
او درباره دستورالعمل های بهداشت کانادا گفت: «از اینکه به روز نشده است تعجب می کنم. “این به آن اعتبار نمی دهد که اصلاً مشکل مهمی است.”
مارک جانسون، سخنگوی سازمان بهداشت عمومی کانادا و آژانس سلامت عمومی کانادا (PHAC) در بیانیهای به CBC News گفت که PHAC به طور منظم یافتههای علمی در مورد آسیبهای مغزی تروماتیک، از جمله ضربه مغزی را دنبال میکند.
وی گفت: «انتظار میرود توصیههای جدیدی در مورد ارزیابی و مدیریت ضربه مغزی مرتبط با ورزش تا تابستان 2023 بر اساس یافتههای ششمین کنفرانس بینالمللی اجماع در مورد ضربه مغزی در ورزش منتشر شود.» این توصیهها هنگام بهروزرسانی دستورالعملهای کانادا در مورد ضربه مغزی مورد توجه قرار خواهند گرفت.»
تاتور گفت که دستورالعملهای کنونی بهداشت کانادا همچنین نمیتواند به این واقعیت رسیدگی کند که بسیاری از پزشکان خانواده درباره تحقیقات در حال تکامل در مورد درمانها و پروتکلهای ضربه مغزی بهروز نیستند و نمیدانند چگونه به بیماران خود کمک کنند.
او افزود: “و این در این واقعیت است که وقتی بیمار نزد پزشک خانواده خود می رود اغلب به درستی هدایت نمی شود.”
منابع مبتنی بر جامعه نیز کمبود دارند، به ویژه از آنجایی که بیماران اغلب چنین طیف گسترده ای از علائم را تجربه می کنند که به طور منظم در یک شکل از درمان قرار نمی گیرند. فلیزر گفت: «اگر دچار ضربه مغزی غیرورزشی شدهاید، و مثلاً 12 ماه طول کشیده باشد… واقعاً هیچ منبعی وجود ندارد.»
“نتونستم خود قدیمیم رو پیدا کنم”
این تجربه ای است که توبین فورگرو به خوبی درک می کند. با گذشت سال ها پس از ضربه مغزی او، او بین بیش از ده ها متخصص برگشت. هیچکدام نمیدانست چگونه طیف کامل علائم او را کنترل کند. برخی اصلا بلد نبودند ضربه مغزی را چگونه درمان کنند.
او گفت که برخی از درمانها بیشتر از سایرین کمک کردند، مانند عینکهای تخصصی که به کاهش اختلال ارتباط بین چشمهای او و مغز آسیبدیده کمک میکند و به او اجازه میدهد با خیال راحتتر راه برود.
اما با توجه به مشکلات شناختی او، توبین-فورگراو – که اکنون 51 ساله است – دیگر قادر به کار نیست و هیچ نقشه راه روشنی برای بهبودی کامل ندارد. تا زمانی که سیستم پزشکی به نحوه درمان اثرات ضربه مغزی درازمدت پی نبرد، او باید با واقعیت جدید چالش برانگیز خود کنار می آمد. این روند، مانند هر چیز دیگری در حال حاضر در زندگی روزمره او، آسان نبوده است.
او گفت: “غم و اندوه وجود داشت، زیرا نمی توانستم خود قدیمی خود را پیدا کنم.”